Basic Hospital Case Management – Definisi & Tujuan Hospital Case Management

sumber : The Hospital Case Management Orientation Manual.Pdf

Manajemen kasus ( Case Management ) memiliki lebih dari satu definisi.

The Case Management Society of America (CMSA) mendefinisikannya sebagai berikut. “Pengelolaan kasus adalah proses kolaborasi penilaian, perencanaan, fasilitasi, koordinasi perawatan, evaluasi, dan advokasi untuk pilihan dan layanan untuk memenuhi kebutuhan kesehatan individu dan keluarga secara menyeluruh melalui komunikasi dan sumber daya yang tersedia untuk mempromosikan hasil yang berkualitas dan hemat biaya.”

Keperawatan CM adalah pendekatan kolaboratif yang dinamis dan sistematis untuk menyediakan dan mengkoordinasikan layanan kesehatan ke populasi tertentu. Kerangka kerja mencakup lima komponen: penilaian, perencanaan, implementasi, evaluasi, dan interaksi.

Manajer kasus perawat secara aktif berpartisipasi dengan klien mereka untuk mengidentifikasi dan memfasilitasi pilihan dan layanan untuk memenuhi kebutuhan kesehatan individu, dengan tujuan mengurangi fragmentasi dan duplikasi perawatan dan meningkatkan kualitas, hasil klinis yang hemat biaya.

American Case Management Association (ACMA) mendefinisikannya dengan cara lain. “Manajemen Kasus di rumah sakit dan sistem kesehatan adalah model praktik kerja sama termasuk pasien, perawat, pekerja sosial, dokter, praktisi lain, perawat dan masyarakat. Proses manajemen kasus mencakup komunikasi dan memfasilitasi perawatan sepanjang kontinum melalui koordinasi sumber daya yang efektif. Tujuan pengelolaan kasus meliputi pencapaian kesehatan, akses terhadap perawatan, dan pemanfaatan sumber daya yang optimal, sesuai dengan hak pasien untuk menentukan nasib sendiri. “

Perawatan kesehatan berubah dan manajer kasus merasakan dampaknya, karena tanggung jawab mereka mencerminkan perubahan ini. Namun, peran inti manajer kasus tetap berfungsi sebagai penggerak perawatan berpusat pada pasien. Ini umumnya melibatkan satu atau kedua hal berikut:

  • Melayani sebagai koordinator perawatan untuk pengembangan, implementasi, dan keterkaitan sumber daya untuk memenuhi kebutuhan yang diantisipasi saat ini dan yang akan datang (misal : Medis, Psikososial, sosial ekonomi) pasien dan keluarga mereka saat mereka bergerak melalui rangkaian perawatan.
  • Melayani dalam pengelolaan pemanfaatan untuk berkolaborasi dengan dokter dan pihak lain untuk memastikan bahwa pasien berada pada tingkat perawatan yang tepat untuk memastikan penggantian yang benar dan meminimalkan penyangkalan pembayaran.

Melayani sebagai pengemudi berarti memastikan bahwa tim multidisipliner, termasuk dokter, bekerja sama untuk menghilangkan hambatan terhadap perawatan dan pembuangan tepat waktu.

Satu ukuran tidak cocok untuk semuanya di Case Management. Rencana bersifat individual, jadi manajer kasus harus tetap fleksibel dan belajar berpikir diluar kotak. Ini bahkan lebih penting lagi karena perubahan peran dan rumah sakit berusaha memenuhi permintaan akan hasil kualitas dan tetap kompetitif di pasar. Akibatnya, manajer kasus dapat mengharapkan peran dan wewenang mereka untuk melampaui dinding rumah sakit ke dalam masyarakat. Keterampilan membutuhkan pembaharuan terus-menerus.

Sebagai aturan, Sosial Worker ( SWs ) dan (Registered Nurse / Perawat ) RNs adalah fondasi Case Managemen (CM) pasien karena berkaitan dengan koordinasi perawatan atau perencanaan (discharge) atau transisi, keterkaitan dengan sumber daya, intervensi krisis, dan tinjauan pemanfaatan. Masing-masing peran membawa ke meja perpaduan unik antara keterampilan dan pengetahuan. Ketika bekerja berdampingan sebagai sebuah tim, mereka secara sinergis memaksimalkan penggunaan keterampilan, pengetahuan dan bakat dari kedua disiplin ilmu.

Tujuan Manajer Kasus yang Efektif.

Rumah sakit umumnya menganggap anggota staf yang melakukan koordinasi perawatan, perencanaan pemulangan pasien, atau manajer pengelola pemanfaatan (utilization management ). Istilah ini bisa membingungkan, karena tidak selalu mencerminkan perannya secara akurat. Terlepas dari judul dan settingnya, tujuan CM adalah sama.

Tujuan mereka adalah :

  • Memberikan hasil perawatan klinis berkualitas tinggi dan hemat biaya dengan menggunakan keterkaitan yang efisien dan tepat waktu terhadap sumber perawatan di seluruh rangkaian.
  • Mengandung atau mengurangi biaya dengan menyeimbangkan pemanfaatan sumber daya yang diperlukan untuk mencapai hasil klinis yang realistis dan mencegah pembacaan ulang
  • Memastikan bahwa pasien berada pada tingkat perawatan yang tepat setiap saat dan lama tinggal sama efisien dan sesingkat mungkin
  • Memastikan pengalaman Case Management yang memuaskan bagi semua orang.

Kompetensi inti Case Management Rumah Sakit.

Pasien, keluarga mereka, dan profesional kesehatan menganggap bahwa manajer kasus dan dokter memberikan layanan yang kompeten. Ingatlah untuk mengikuti kebijakan dan prosedur di rumah sakit dan bertindaklah sesuai uraian tugas sesuai standar yang digariskan oleh Undang-Undang.

Manajer kasus yang kompeten melakukan hal berikut:

  • Mengandalkan penilaian yang akurat untuk intervensi (pelayanan).
  • Mengembangkan rencana yang mencakup rekomendasi dari tim perawatan multi disiplin.
  • Menetapkan tujuan spesifik.

Proses Case Management (CM) untuk perawat adalah proses keperawatan atau metode ilmiah yang diajarkan selama pendidikan, perencanaan sasaran dengan intervensi, penerapan, dan evaluasi hasil.

Jumlah total pengetahuan dan nilai yang dimiliki manajer kasus ke pekerjaan mencerminkan kompetensi mereka. Kinerja yang kompeten membutuhkan pengetahuan, keterampilan, dan energi yang timbul dari keyakinan, dan kejujuran,  terhadap pekerjaan. Pengetahuan teori atau teks buku itu penting, tapi begitu juga aplikasi praktis dari pengetahuan itu juga sangat penting.

Lima kompetensi inti menurut CMSA  (Case Management Society of America) meliputi:

  • Kemampuan untuk menilai faktor fisik dan psikologis yang mempengaruhi kasus.
  • Kemampuan untuk mengkoordinasikan pemberian layanan.
  • Kemampuan untuk memahami ketentuan manfaat dari perusahaan asuransi, berbagai jenis pembayar, dan juga program pendanaan publik dimana pasien mempunyai hak.
  • Pengetahuan tentang konsep praktik keperawatan.
  • Pengetahuan tentang sumber daya masyarakat, tingkat perawatan, serta standar perawatan di dalam sumber daya masyarakat.

Enam komponen inti Case Management menurut CMSA,  mencakup pengetahuan sebagai berikut:

  • Aspek psikososial yang mempengaruhi pasien dan perawatan atau persepsi mereka tentang penyakit atau cedera.
  • Pengembalian biaya kesehatan.
  • Rehabilitasi.
  • Manajemen Kesehatan selama perawatan dan transver pasien.
  • Prinsip atau aturan  praktik kesehatan.
  • Konsep Cace Management itu sendiri.

Kompetensi keterampilan serta pengetahuan tambahan yang diperlukan Case Management adalah :

  • Pendidikan.
  • Pengalaman dan keahlian dalam setting praktik, termasuk kecerdasan politik.
  • Kemampuan untuk melihat pasien dan keluarga secara keseluruhan.
  • Pengetahuan tentang protokol, sumber daya, layanan, program pendanaan, dan hak pasien.
  • Keterampilan komunikasi, lisan, tulisan, dan pendengaran.
  • Kemampuan pemecahan masalah dan penggunaan keterampilan berpikir kritis.
  • Kemampuan kreatif, energi, dan fleksibilitas.
  • Kepekaan budaya dan bahasa.
  • Kompetensi spesifik usia dan sifat yang menyertainya.
  • Kesadaran akan potensi kemampuan bacaan ilmu pengetahuan.
  • Manajemen waktu yang baik.
  • Mampu menjadi self-directed , percaya diri.
  • Keyakinan dalam dan menghormati diri sendiri dan kolega seseorang.

Keterampilan penting lainnya yang digunakan oleh manajer kasus yang sukses adalah sebagai berikut:

  • Pengetahuan klinis (patofisiologi, anatomi, farmakologi, dan kursus umum tentang pemulihan dan sumber daya yang sesuai untuk tingkat perawatan yang berbeda).
  • Tim kerja dan delegasi.
  • Pengambilan keputusan dan pemecahan masalah.
  • Pengajaran dan pendidikan, termasuk pasien, anggota keluarga, dan anggota tim perawatan profesional.
  • Resolusi konflik dan percakapan penting.
  • Kemampuan untuk mengatakan “tidak”.
  • Komitmen dan motivasi.

Meskipun daftar keterampilan atau karakteristik mungkin tampak panjang, tidak semua akan dibutuhkan untuk setiap pasien, namun orang harus berasumsi bahwa mereka mungkin dibutuhkan pada hari tertentu untuk pasien manapun. Keterampilan dapat digunakan dalam kombinasi apapun jika seseorang ingin menyelesaikan pekerjaan, jadi manajer kasus RN atau SW harus fleksibel. Kompetensi akan membuat perbedaan dalam bagaimana seorang manajer kasus dilihat dalam perannya. Kompetensi membuat perbedaan dengan bagaimana seseorang merasa tentang diri sendiri dan pekerjaan yang dilakukan.

Standar berikut dikembangkan oleh “The Center for Case Management” dan memberikan panduan manajer kasus untuk perencanaan setiap hari:

  1. Dukung hak dan martabat pasien yang diterbitkan secara nasional dan sesuai undang-undang yang berlaku.
  2. Memberikan informasi faktual yang akurat mengenai penerimaan, dikomunikasikan secara tepat waktu dan akurat kepada semua anggota tim perawatan saat ini dalam perawatan akut dan tingkat perawatan berikutnya.
  3. Empati untuk cerita pasien atau keluarga seputar penerimaan, terlepas dari perusahaan asuransi atau pembayar pihak ketiga, status sosial ekonomi, keadaan khusus yang memicu kebutuhan akan perawatan
  4. Advokasi dan kerja sama tim yang secara langsung membahas kebutuhan unik dan individual
  5. Koordinasi intervensi tepat waktu dan strategis yang menghasilkan hasil yang penting bagi pasien atau keluarga dan legal
  6. Penilaian dalam waktu 24 jam setelah masuknya demografi, stratifikasi risiko, dan atribusi jika diterima kembali.
    • Apakah Anda memiliki janji dengan dokter yang merawat Anda saat Anda dirawat di rumah sakit setelah Anda meninggal? Apakah Anda dapat mempertahankan janji Anda? Jika tidak, mengapa?
    • Apakah Anda melihat dokter lain selain yang ada di gawat darurat sebelum kembali ke rumah sakit? Jika ya, siapa dan kapan? Jika tidak, mengapa? Apakah karena Anda tidak dapat menjadwalkan janji temu?
    • Apakah Anda mengalami kesulitan untuk memahami petunjuk perawatan diri atau pengobatan setelah Anda masuk sebelumnya? Apakah Anda mampu melakukan perawatan yang diperlukan? Apakah Anda bisa minum obat Anda seperti yang diinstruksikan? Jika tidak, apa yang terjadi?
    • Apakah Anda dapat meminta resep Anda? Apakah Anda mengalami masalah membayar obat-obatan Anda? Apotek mana yang biasa Anda gunakan dan apoteker mengisi resep saat Anda mempresentasikannya, atau apakah Anda harus meninggalkannya dan kembali lagi nanti karena dosis yang benar tidak tersedia?
    • Apakah Anda mengerti obat Anda? Apakah Anda tahu apa masing-masing dan kapan harus mengambilnya?
    • Apakah Anda memiliki bantuan di rumah dan seseorang untuk membantu Anda jika Anda membutuhkannya? Apakah mereka tidak datang? Apakah ada yang lain terjadi?
    • Apakah Anda menerima layanan CM dari perusahaan asuransi atau program manajemen penyakit Anda? Jika demikian, apakah seorang perwakilan memanggil atau melihat Anda setelah keluar?
    • Apakah masalah transportasi menghalangi Anda bepergian ke kantor dokter, apotek, program rawat jalan, atau laboratorium Anda?
  7. Pengadaan pendanaan dan pengaturan terperinci untuk pelepasan, transit yang aman, lancar, dan berkelanjutan ke tingkat perawatan berikutnya yang akan mendorong pemulihan, pemulihan, tingkat kesehatan tertinggi, atau kematian yang nyaman; Yaitu, penyediaan pilihan untuk memenuhi aktivitas kehidupan sehari-hari  dan kegiatan instrumental kehidupan sehari-hari.
  8. Akses segera ke layanan SW sesuai kebutuhan atau diminta untuk mendapat dukungan terampil selama krisis rawat inap, termasuk rapat keluarga dan keputusan mengenai perawatan kesehatan di masa depan.
  9. Penghubung antara tim layanan kesehatan terdekat dan peraturan perusahaan asuransi atau pihak ketiga dan peraturan pembayar pajak.
  10. Akses terhadap perencanaan keuangan jika dibutuhkan atau diminta.
  11. Informasi tentang siapa yang harus dihubungi jika diperlukan pemasangan pos dan siapa yang akan menjadi orang yang bertanggung jawab pada tingkat perawatan berikutnya.
  12. Data yang dikumpulkan dari keluarga atau keluarga klinis dan pengalaman dengan pengelolaan klinis perawatan mereka akan dievaluasi secara rinci dan dalam data yang trending untuk memperbaiki hasil klinis dan pengalaman rawat inap yang lain.

Penulisan laporan untuk antisipasi Hal-hal yang tidak diinginkan.

Pencacatan secara historis menjadi perhatian yang utama. Rumah sakit secepatnya melakukan perubahan agar kejadian tidak diinginkan atau semacam itu ditangani dan dihindari. Akibatnya, ini menempatkan tugas baru (upaya ekstra untuk skrining pasien yang dapat diterima untuk membantu menentukan akar penyebab penerimaan balik) ke staf rumah sakit, terutama manajer kasus. Ini juga berarti seorang manajer kasus harus kompeten dengan mewawancarai pasien, menilai kebutuhan medis mereka, dan mengidentifikasi sumber daya dan potensi risiko jika rencana yang benar tidak berjalan. Untuk membantu mencegah kesenjangan atau perawatan terfragmentasi yang berpotensi menempatkan pasien pada risiko yang lebih tinggi, manajer kasus harus terus memantau pasien dan juga rencana potensial, membuat perubahan pada rencana saat pasien maju atau mengalami regresi. Discharge dan rencana transisi tunduk pada pengawasan saat pasien diterima kembali.

Departemen Case Management  harus siap untuk menunjukkan bahwa pendaftaran ulang diterima karena faktor medis yang tidak terkendali daripada rencana yang tidak memadai yang gagal memenuhi kebutuhan pasien.

Dengan demikian, keterampilan inti dan kompetensi seorang manajer kasus akan lebih kritis lagi.
Hal ini diperlukan karena rumah sakit (dan departemen CM) ingin menunjukkan bahwa penerimaan kembali karena faktor medis yang tidak terkendali dan bukan karena ketidakmampuan rencana untuk memenuhi kebutuhan pasien.

CMS bermitra dengan Departemen Kesehatan dan Layanan Kesehatan A.S. untuk Riset dan Mutu Kesehatan untuk mengembangkan dan menguji alat ini. Survei HCAHPS, yang tidak terbatas pada penerima manfaat Medicare, diberikan pada sampel acak pasien rawat inap dewasa berusia antara 48 jam dan enam minggu setelah dikeluarkan. Hasil dari rumah sakit yang menyediakan 300 survei yang dibutuhkan dalam kerangka waktu yang dibutuhkan muncul di Rumah Sakit Medicare Bandingkan halaman Web.

Sertakan pasien yang dapat diterima kembali dalam perawatan kompleks mingguan di rumah sakit / rilisan lama. Melakukan hal tersebut memberi kesempatan bagi seluruh tim untuk melakukan brainstorming dan menentukan apakah layanan atau pendekatan perawatan lainnya dapat membantu mengurangi risiko penerimaan kembali di masa depan.